這三年，我們統(tǒng)計的全國輔助用藥出現(xiàn)頻次如下......
日期：2018/12/16
輔助用藥管理，至少在2015年就已經(jīng)出現(xiàn)在重要文件上，只可惜很多人沒有引起足夠重視。
2015年2月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（也就是業(yè)界俗稱的7號文），正式提出“重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥”
2016年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》，文件明確提出：
公立醫(yī)院改革試點城市要列出具體清單，對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況實施重點監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費用不合理增長的勢頭
2018年，12月12日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，對加強輔助用藥管理，提高合理用藥水平作出明確規(guī)定。這是衛(wèi)生部門第一次專門對輔助用藥的管理發(fā)文。
關(guān)于輔助用藥，在百度上，一種解釋是在臨床藥物治療中具有一定意義，但并不能作為一種主要的治療方式。目前國內(nèi)仍然存在輔助用藥濫開和超適應(yīng)證用藥問題。
根據(jù)《通知》，各省級衛(wèi)生健康行政部門組織轄區(qū)內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)，將本機構(gòu)輔助用藥以通用名并按照年度使用金額（2017年12月1日至2018年11月30日）由多到少排序，形成輔助用藥目錄，并上報省級衛(wèi)生健康行政部門。
每個醫(yī)療機構(gòu)輔助用藥品種原則上不少于20個。各省級衛(wèi)生健康行政部門匯總轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)上報的輔助用藥目錄，以通用名并按照使用總金額由多到少排序，將前20個品種信息上報國家衛(wèi)生健康委。國家衛(wèi)生健康委制訂全國輔助用藥目錄并公布。
為了實現(xiàn)醫(yī)保控費，輔助用藥受限是近年來的政策動向。
2015年，《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》公布，明確提出逐年下降公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。
其中也提到輔助助用藥目錄的范圍：從治療領(lǐng)域來講，主要在心腦血管治療（45個）、營養(yǎng)電解質(zhì)制劑（59個）、腫瘤輔助治療（22個）、免疫調(diào)節(jié)（22個）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療（16個）等5大領(lǐng)域。
11個西藥口服，14個中藥口服，1個吸入劑，63個中藥注射液，128個注射劑。其中，中藥產(chǎn)品77個，占35%，超過了三分之一；中藥注射劑63個，占總體數(shù)量的29%。被業(yè)界稱為“217輔助用藥目錄”。
2016年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》，文件明確提出，公立醫(yī)院改革試點城市要列出具體清單，對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況實施重點監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費用不合理增長的勢頭。
而今年10月底，時隔六年后做出大幅調(diào)整的國家基藥目錄也將一批沒有顯著效用的“神藥”、“萬能藥”調(diào)出。全國各地連續(xù)出臺各類相關(guān)舉措，均在于以規(guī)范輔助用藥，促進醫(yī)生合理用藥。
各地鋪開重點監(jiān)控大網(wǎng)
據(jù)云端工作室統(tǒng)計，截止目前，全國已有22個省份、21個城市出臺了重點監(jiān)控藥品政策，其中有49個地區(qū)公布了輔助用藥監(jiān)控目錄。
各地針對輔助用藥等品類進行重點監(jiān)控管理情況
各地重點監(jiān)控藥品目錄頻出，最為顯眼的莫過于河南省一口氣發(fā)布了48個省級醫(yī)院、地級市、縣的目錄。
今年9月，安徽池州、淮南、滁州、銅陵、黃山、阜陽、六安等7市均先后發(fā)布了市級重點藥品監(jiān)控目錄，共涉及172個廠家，164個品種。
經(jīng)醫(yī)藥云端工作室統(tǒng)計，下面這些品種是各地重點監(jiān)控目錄中的“常客”，進入目錄的頻次如下表所示：
對于重點監(jiān)控的管理，各地均有不同，除了日常使用受限外，醫(yī)保支付也對此類品種進行相應(yīng)的限制。比較有代表性的有福建、安徽兩省。
福建：分類管理，定向限制
福建10標，將采購目錄分為競爭性和非競爭性目錄，并在競爭性目錄中進一步將藥品分成治療性、輔助性和營養(yǎng)性三類，實行不同的醫(yī)保支付政策并創(chuàng)造性的提出了“萬能輔助用藥”的概念，在醫(yī)保報銷時，自然對這些品種毫不客氣，支付比例從70%到0%，令人咋舌。
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競爭性目錄內(nèi)萬能輔助用藥（含中藥注射劑）、非競爭性目錄的獨家萬能輔助用藥、獨家除腸內(nèi)營養(yǎng)劑的一般營養(yǎng)用藥，三個談判品種（報銷50%）
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競爭性目錄中的營養(yǎng)性用藥、非競爭性目錄內(nèi)的獨家普通輔助用藥（報銷60%）
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競爭性目錄內(nèi)普通輔助用藥（含中藥注射劑）、非競爭性目錄內(nèi)獨家費治療特殊病患群體用藥的其他一般性治療性用藥，獨家腸內(nèi)營養(yǎng)劑（報銷70%
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中藥注射劑非股價基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品（報銷0%）
安徽：分層管理、支付受限，按病種付費+臨床路徑管理
2017年，安徽就發(fā)布過該省的重點監(jiān)控藥品目錄，分為三個：
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基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點藥品監(jiān)控目錄
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縣級以上醫(yī)院重點藥品監(jiān)控目錄(抗生素類)
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縣級以上醫(yī)院重點藥品監(jiān)控目錄(非抗生素類)
近日，安徽合并藥品目錄，醫(yī)保支付分為甲類、乙類和重點監(jiān)控乙類，其中：
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甲類按1.0系數(shù)報銷，中藥飲片納入甲類管理（不含中藥配方顆粒）；
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不屬于甲類的納入乙類管理，工傷保險按1.0系數(shù)報銷，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和生育保險按0.8系數(shù)報銷，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按0.7系數(shù)報銷；
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重點監(jiān)控品種按乙類管理，按0.5系數(shù)報銷。
并結(jié)合按病種付費+臨床路徑管理，在全省推行。
除了福建、安徽之外，各地在醫(yī)?？刭M、遏制醫(yī)療衛(wèi)生費用不斷上漲各出奇招，但重點監(jiān)控算管理的方式是“穩(wěn)準狠”的一種。
穩(wěn)+準：設(shè)定重點監(jiān)控藥品的數(shù)量及進入方式，一般排名前10的品種大概率進入。
比如，山東省淄博市的方式就是鎖定目標、定點清除。
淄博：鎖定目標、定點清除
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原則上三級(包括參照三級管理)公立醫(yī)院增加不少于5個藥品品種，且藥品監(jiān)控總量不少于30種；
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二級公立醫(yī)院增加不少于2個藥品品種，且藥品監(jiān)控總量不少于20種作為本單位重點監(jiān)控藥品目錄。
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到2018年9月底，全市各二級及以上公立醫(yī)院銷售金額排名前10位的藥品目錄中不含有各單位公布的重點監(jiān)控藥品。
狠：直接停藥，沒有理由。
比如，2017年末，四川省衛(wèi)計委下發(fā)通知，要求重點監(jiān)控質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥。規(guī)定若控費不達標，醫(yī)院將面臨降級，院長或被撤職；
貴州、山東等省更是由于醫(yī)療費用增幅過大，傳出某些大型三甲醫(yī)院對用量大、排名靠前的藥品、耗材直接停用。
國家版輔助用藥目錄即將出臺，中藥注射液或?qū)栏袷芟?
從多個省份發(fā)布的輔助用藥目錄上來看，營養(yǎng)類藥物（含腫瘤輔助用藥）、中藥注射劑藥品或?qū)⒊蔀檩o助用藥的重點監(jiān)控品種。公開資料稱，在一些治療癌癥晚期的用藥中，輔助用藥的比例甚至高于主要治療用藥；而中藥注射液一向是不良反應(yīng)的重災(zāi)區(qū)。
對于患者來說，如果輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況得以遏制，可以避免把錢花費在并不合理的輔助用藥上。
對于企業(yè)來說，被列入輔助用藥的品類將受到極大影響。在醫(yī)?？刭M，藥占比等政策下，無論從醫(yī)院采購、醫(yī)生開藥方面，輔助用藥都會有很大限制。據(jù)光大證券報告顯示，有超60家醫(yī)藥上市公司的產(chǎn)品涉及輔助用藥，其中不乏一些知名的大藥企。
以中藥注射劑為例，被列入輔助用藥目錄、進入醫(yī)院重點監(jiān)控藥品目錄等政策下，不少省份醫(yī)院招標直接把部分中藥注射液排除在外。各地區(qū)限制之余，衛(wèi)健委此次的通知，也意味著原“217輔助用藥目錄”必將升級成“國家輔藥目錄”。而上述所提到的高頻次品種，哪些會位列其中呢？讓我們拭目以待。
信息來源：醫(yī)藥云端工作室 |
